HIALORONIC ACID

HYALGAN®

شکل دارویی:

مکانیسم اثر داروی هیالورونیک اسید:

تجویز داخل مفصلی دارو سبب افزایش ویسکوزیته مایع بین مفصلی شده و مراحل ترمیم غضروف ها و مفاصل را فعال میکند.این دارو هیالورونات خالص شده از تاج خروس است .هیالورونات یک ماده طبیعی در بدن است که در محل مفاصل و مایع بین مفصل به مقدارزیاد وجود دارداین ماده به عنوان لوبریکانت(لغزاننده) در مفاصل عمل میکند در استئو آرتریت ممکن است هیالورونات کافی نباشد یا کیفیت آن در بافت ها تغییر کرده باشد.

موارد مصرف داروی هیالورونیک اسید:

این دارو در بیمارانی استفاده میشود که با ضد درد ها ورزش یا فیزیوتراپی نمی توانند درمان شوند.

موارد منع مصرف:

توجه:

دوز مصرف دارو:

2 میلیلیترتزریق داخل مفصلی یک بار در هفته به مدت 5 هفته

عوارض جانبی داروی هیالورونیک اسید:

معمولا خوب تحمل میشود و ممکن است بیمار مختصری احساس درد کند.

عوارض کمتر:

HYALGAN®

INFLEXIMAB

REMICADE® 

شکل دارویی:

ویال 100 میلی گرم

موارد مصرف داروی رمیکید:

مکانیسم اثر داروی رمیکید:

این دارو یک آنتی بادی مونو کلونال است که به کاهش روند التهاب کمک میکند.

دوز مصرف دارو:

تداخلات دارویی:

واکسنها

عوارض جانبی داروی رمیکید:

دسته دارویی: 

ضد التهاب های غیر استروئیدی

مکانیسم اثر:

مهار فعالیت سیکلوکسیژناز و سنتز پروستاگلاندین ها

موارد مصرف:

کاهش علائم استئو آرتریت و آرتریت روماتوئید در بالای 2 سال

د,ز مصرف:

15-7.5 میلیگرم یک بار در روز

موارد توجه قبل از مصرف:

مصرف در حاملگی:جزء گروه C بخصوص در 3 ماهه اول مصرف نشود.

در شیر دهی:مصرف نشود زیرا در شیر ترشح میشود.

 عوارض جانبی:

 در صورت علائم دل آشوبه سوزش معده اسهال یا یبوست و نفخ سر درد و خارش پوست و خشکی دهان و افزایش عرق آبریزش بینی و تاری دید و احساس صدا در گوش با پزشک مشورت شود.

MOBIC®

MELOXICAM

دسته دارویی: 

ضد التهاب های غیر استروئیدی

مکانیسم اثر:

مهار فعالیت سیکلوکسیژناز و سنتز پروستاگلاندین ها

موارد مصرف:

کاهش علائم استئو آرتریت و آرتریت روماتوئید در بالای 2 سال

د,ز مصرف:

15-7.5 میلیگرم یک بار در روز

موارد توجه قبل از مصرف:

مصرف در حاملگی:جزء گروه C بخصوص در 3 ماهه اول مصرف نشود.

در شیر دهی:مصرف نشود زیرا در شیر ترشح میشود.

 عوارض جانبی:

 در صورت علائم دل آشوبه سوزش معده اسهال یا یبوست و نفخ سر درد و خارش پوست و خشکی دهان و افزایش عرق آبریزش بینی و تاری دید و احساس صدا در گوش با پزشک مشورت شود.

REMICADE®

®Actemra

Adalimumab
HUMIRA 

دسته دارویی:

تنظیم کننده ایمنی

شکل دارویی:

محلول تزریقی 20 میلی گرم در 0.4 میلی لیتر  و  40 میلی گرم در 0.8 میلی لیتر

مکانیسم اثر داروی آدالیموماب:

این دارو تعامل بین TNF (فاکتور نکروز تومور انسانی) و گیرنده اش را بلوک می کند و پاسخهای بیولوژیکی وابسته به TNF را تنظیم و تعدیل می کند.

موارد مصرف دارو:

1. کاهش علائم و نشانه های بیماری ، افزایش پاسخهای کلینیکی ، مهارروند پیشرفت تخریب اسکلتی و افزایش عملکرد فیزیکی در بیماران با RA فعال و حاد.
2. کاهش علائم و نشانه های بیماری ، افزایش پاسخهای کلینیکی ، مهارروند پیشرفت تخریب اسکلتی و افزایش عملکرد فیزیکی در بیماران با آرتریت پسوراتیک
3. کاهش علائم و نشانههای بیماری در بزرگسالان مبتلا به اسپوندیلیت انکلوزان فعال
4. کاهش نشانه ها و علائم بیماری ، ایجاد و حفظ بهبودی بالینی در بزرگسالان مبتلا به بیماری کرون فعال متوسط تا حاد.
5. کاهش علائم و نشانه های بیماری در افراد 4 سال به بالا مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک پلی آرتیکولار فعال و حاد  نوجوانان
6. درمان بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس پلاکی مزمنحاد تا متوسط که کاندید درمان سیستمیک نور درمانی هستند یا زمانی که روشهای درمانی سیستمیک دیگر کمتر مناسب باشد.
7. گانگرنوزوم پیودرما

موارد توجه:

1.       عفونت: بیماران مصرف کننده این دارو مستعد به ابتلا به عفونت هستند که ممکن است باعث بستری شدن یا مرگ آنها شود. مخصوصا کسانی که همراه این دارو سرکوب کننده سیستم
 ایمنی هم استفاده می کنند.

2.       بدخیمی: لنفوم و سایر بدخیمی ها در کودکان و بزرگسالان مصرف کننده این دارو (بلوکرهای TNF) گزارش شده است. اکثر این گزارشات مربوط به بیماران مبتلا به بیماری کرونو
کولیت اولسراتیو بودند و بیشتر از بین بزرگسالان مردگزارش شده است که بیشتر آزاتیوپرین یا 6-مرکاپتوپورین با این دارو مصرف کرده اند.

3.       بیماران مصرف کننده باید حتما از لحاظ ابتلا به عفونت مرتب چک شوند و در صورت ابتلا ، به موقع داروهای ضد عفونت را دریافت کنند. بیماران قلبی باید کاملا چکاپ شوند. بیماران با احتمال ابتلا به عفونت ویروسی هپاتیت B (HBV) باید در طول درمان مرتب چک شوند.
بیماران ناقل در طول درمان و چند ماه بعد نیاز به کنترل دقیق دارند.

4.       صحت و سلامت این دارو در کودکان زیر 4 سال به اثبات نرسیده است.

5.       در سالمندان به علت احتمال ایجاد عفونت و بدخیمی با احتیاط فراوان مصرف شود.

6.       ازدیاد حساسیت و واکنشهای آنافیلاکتیک گزارش شده است.

7.       این دارو ممکن است منجر به ایجاد اتوآنتی بادی و توسعه سندرم شبه لوپوس گردد.

8.       با مصرف این دارو CHF یا ایجاد CHF جدید گزارش شده است.

9.       با مصرف این دارو آنمی آپلاستیک، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی گزارش شده است.

10.   احتمال فعال شدن HBV در مبتلایان مزمن این ویروس وجود دارد در ناقلان با احتیاط مصرف شود.

11.   در صورت امکان در کودکان مبتلا به آرتریت نوجوانان ایمنی سازی را باید انجام داد ولی باید از مصرف همزمان واکسنهای زنده پرهیز نمود.

12.   موارد نادری از شروع جدید یا تشدید علائم بیماری و یا شواهد رادیولوژیک در بیماریهای دمیلینه مثل سندرم گلیبن باره مشاهده شده است.

13.   در بیماران مبتلا به اختلالات دمیلینه سیستم عصبی مرکزی یا محیطی با احتیاط مصرف شود.

دوز مصرف:

1.      بزرگسالان مبتلا به RA آرتریت پسوریاتیک اسپوندلیت انکلوزان: هفته درمیان 40 میلی گرم تزریق زیر جلدی ، برای مبتلایان به RA که همزمان متوتروکسات
مصرف نکنند ممکن است تزریق هفتگی دارو مفیدتر باشد.

2.      بزرگسالان مبتلا به بیماری کرون: روز اول 160 میلی گرم زیر جلدی ( به صورت چهار تزریق 40 میلی گرم در روز اول یا دو تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم باهم
در دو روز پشت سرهم) سپس 80 میلی گرم در هفته دوم ( روز پانزدهم) سپس دوز نگهدارنده 40 میلی گرم هفته در میان شروع از هفته چهارم( روز 29)

3.      کودکان 4 تا 17 ساله (15 تا 30 کیلوگرم وزن) مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: هفته درمیان 20 میلی گرم زیر جلدی و 30 کیلیوگرم به بالا 40 میلی گرم هفته درمیان
زیر جلدی

4.      پسوریازیس پلاکی بزرگسالان: تزریق اول 80 میلی گرم ، سپس 40 میلی گرم هفته درمیان که از یک هفته بعد از تزریق دوز اول آغاز می شود.

عوارض جانبی داروی آدالیموماب:

1. قلبی عروقی: افزایش فشار خون، آریتمی ، فیبریلاسیون دهلیزی ، درد سینه، اختلال عروق کرونر، حمله قلبی، انسفالوپاتی، فشار خون بالا ، ترومبوز ساق پا، MI، تپش قلب تجمع مایع در پریکارد، پریکاردیت، سنکوپ، تاکیکاردی
   
2. CNS: سردرد گیجی، گزگز شدن پوست، هماتوم ساب دورال، لرزش
3. پوستی: راش سلولیت، باد سرخ، هرپس زوستر، واسکولیت پوستی اریتم مولتی فرم، پسوریازیس جدید یا بدتر شدن آن( تمام انواع آن) سندرم استیون جانسون
4. EENT: کاتاراکت( آب مروارید) فارنژیت فارنژیت استرپتوکوکی
5. GI: تهوع ، درد شکمی، کله سیستیت، ازوفارنژیت، اسهال و استفراغ ، خونریزی گوارشی ، نکروز کبدی، تهوع ، آپاندیسیت دیورتیکولیت، سوراخ روده بزرگ ، پانکراتیت
6. ادراری تناسلی: UTI، هماچوری التهاب مثانه،اختلالات قاعدگی، متوراژی، پیلونفریت،
7. آگرانولوسیت، پلی سیتمی، نوتروپنی
8. تستهای آزمایشگاهی: افزایش متوط در CPK ، تستهای غیر عادی هیپرلیپیدمی، افزایش کلسترول خون، افزایش آلکالین فسفاتاز، افزایش ALT ،افزایش آمینوترانسفراز
9. موضعی: واکنشهای محل تزریق ، درد در محل
10. متابولیک: ترمیم غیر طبیعی، کم آبی بدن، کتوزیس، ادم محیطی
11. کمردرد درد مفاصل ، ورم مفاصل آرتریت ، اختلال استخوان ، شکستگی استخواننکروز استخوان اختلال مفاصل ، گرفتگی عضلات میاستنی ، درد در اندامها، آرتریت پیوژنیک، سینوویت، اختلال در تاندونها، میوزتیت ، آرتریت سپتیک
    
12. تنفسی: عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سینوزیت، آسم ، تنگی نفس ، کاهش عملکرد ریه، پنومونی، بیماری ریه بینابینی از جمله فیبروز ریوی
13. افزایش تیتر مثبت آنتی بادی نوکلئاز، سندرم آنفولانزا، واکنشهای ازدیاد حساسیت،کاهش تیتر آنتی بادی به آدالی موماب، آدنوم، اختلال پاراتیروئید، درد لگن، جراحی، درد قفسه سینه، هرپس سیمپلکس ، افزایش عفونت فرصت طلب
14. عفونتهای بعد از جراحی و پروتز ، فعال شدن توبرکولوزیس ، وانکولیت سیستمیک

تداخلات دارویی:

آباتاسپت، توسیلیزوماب: افزایش احتمال ابتلا به عفونت.مصرف همزمان توصیه نمی شود در صورت مصرف همزمان باید حتما علائم عفونت کنترل شود.

آناکینرا: از مصرف همزمان با ید اجتناب شود چون ریسک ابتلا به عفونت و نوتروپنی را افزایش می دهد.

واکسن زنده: همزمان مصرف نشود.

متوتروکسات: سبب کاهش واضحی در کلیرانس آدالیموماب می شود با اینحال تنظیم دوز دو دارو لازم به نظر نمیرسد.

ریتوکسیماب: ابتلا به عفونتهای جدی و خطرناک در مصرف همزمان دو دارو مشاهده شده است.

مصرف در حاملگی و شیردهی:

در حاملگی:گروه B

در شیردهی ناشناخته است.

نکات قابل توصیه:

1. مصرف داروهای ضد آرتریت دیگر( آمینوسالیسیلاتها، کورتونها، متوتروکسات، NSAIDs، ضد دردها، عوامل تنظیم کننده ایمنی ، 6 مرکاپتوپورین، آزاتیوپرین، ) در طی مصرف این دارو بلا مانع است.
2. پوشش سر سرنگ حاوی یک نوع پلاستیک خشک ( لاتکس) است که نباید توسط کسانی که به این ماده حساسیت دارند حمل شود.
3. محلهای تزریق باید به طور مرتب تغییر یابد . حداقل فاصله دو تزریقباید 1 اینچ باشد. و در محلی که پوست آسیب دیده و قرمز و ملتهب است نباید تزریق انجام شود.
4. این دارو بایستی در یخچال در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد نگهداری شود

• کاهش نشانه و علائم بیماری.
• مهار کردن صدمات ساختمانی مانند سائیدگی که توسط X-RAY به اثبات رسیده و باریک شدن فضای مفاصل.
• به منظور بهبود فعالیتهای فیزیکی.

• وجود هر گونه بیماری که باعث کاهش قدرت دفاعی بدن می گردد مانند عفونتهای باکتریال یا ویروسی
• بیماریهای خونی
• اختلالات پوستی شدید
• بیماریهای کبدی
• Hypoproteinaemia (زمانیکه فرد پروتئین کافی در خون نداشته باشد )
• فرد باردار یا فردیکه قصد بارداری دارد
• فردیکه از روشهای مطمئن بارداری استفاده نکند
• دوران شیردهی
• در افرادیکه نسبت به دارو و سایر ترکیبات موجود در آن آلرژی دارند
• کودکان ،نوجوانان و جوانان

1. عوارض جانبی شایع:اسهال ،راشها و خارشهای پوستی ،ریزش مو ،کاهش وزن ،خستگی و ضعف غیر طبیعی (در صورت مشاهده هر یک از عوارض با پزشک خود مشورت نمائید)
2. عوارض جانبی خطرناکی که باید سریعا به پزشک اطلاع داده شوند یا سریعا به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه نمود:
   • عفونت شدید
   • دردهای شکمی فوقانی اغلب توام با تهوع واستفراغ
   • راشهای پوستی شدید یا وجود زخم در دهان ،کهیر
   • تورم صورت ، لب ،دهان یا گلو به طوریکه باعث سختی در بلع یا تنفس گردد
   • زردی پوست یا چشم(یرقان) ،رنک پریدگی در پوست
   • آغاز احساس خستگی ،مستعد شدن برای عفونت یا کبود شدن
   • غش و ضعف کردن

• کلستیرامین و شارکل
• NSAIDS
• داروهائیکه خاصیت هپاتوتوکسیک دارند اگر همزمان با این دارو مصرف گردند مانند متوتروکسات ،خطر سمیت کبدی را افزایش می دهند
• تولبوتامید
• ریفامپین
• وارفارین

• کاهش تعداد سلولهای سفید خونی
• مشکلات کبدی یا کلیوی
• عفونتهای مزمن
• بیماریهائی که باعث کاهش مقاومت بدن در مقابل بیماریها می شود
• توبرکولوزیس

  

1. مهار کننده های ACE: اثر این دارو ها در کاهش فشار خون کم می شود.
2. ضد انعقادها: افزایش زمان PT ، افزایش احتمال خونریزی
3. آسپرین: اتصال به پروتئین اتودولاک کاهش یافته ، ریسک عوارض گوارشی و خونریزی زیاد می شود
4. دیورتیک: کاهش اثرات دیورتیکی
5. لیتیم: افزایش سطح لیتیم در خون و افزایش اثرات آن
6. متوتروکسات: افزایش سطح متوتروکسات در خون
   

1. در صورت بروز هر کدام از عوارض دارو باید بیمار مصرف دارو را قطع کرده  و به پزشک معالج خود مراجعه نماید.
2. درصورت نیاز به دندانپزشک باید حتما وی را از مصرف این دارو مطلع کرد.
3. این دارو را نباید به صورت همزمان با آسپرین و سایر نوشیدنیهای حاوی الکل مصرف کرد.
4. این دارو ممکن است تا حدی باعث ایجاد گیجی گردد ، لذا از انجام فعالیتهایی که نیاز به هوشیاری دارند ،باید خودداری نمود.

Adalimumab

Humira®

 
دسته دارویی:

تنظیم کننده ایمنی

شکل دارویی:

محلول تزریقی 20 میلی گرم در 0.4 میلی لیتر  و  40 میلی گرم در 0.8 میلی لیتر

مکانیسم اثر داروی آدالیموماب:

این دارو تعامل بین TNF (فاکتور نکروز تومور انسانی) و گیرنده اش را بلوک می کند و پاسخهای بیولوژیکی وابسته به TNF را تنظیم و تعدیل می کند.

موارد مصرف دارو:

1. کاهش علائم و نشانه های بیماری ، افزایش پاسخهای کلینیکی ، مهارروند پیشرفت تخریب اسکلتی و افزایش عملکرد فیزیکی در بیماران با RA فعال و حاد.
2. کاهش علائم و نشانه های بیماری ، افزایش پاسخهای کلینیکی ، مهارروند پیشرفت تخریب اسکلتی و افزایش عملکرد فیزیکی در بیماران با آرتریت پسوراتیک
3. کاهش علائم و نشانههای بیماری در بزرگسالان مبتلا به اسپوندیلیت انکلوزان فعال
4. کاهش نشانه ها و علائم بیماری ، ایجاد و حفظ بهبودی بالینی در بزرگسالان مبتلا به بیماری کرون فعال متوسط تا حاد.
5. کاهش علائم و نشانه های بیماری در افراد 4 سال به بالا مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک پلی آرتیکولار فعال و حاد  نوجوانان
6. درمان بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس پلاکی مزمنحاد تا متوسط که کاندید درمان سیستمیک نور درمانی هستند یا زمانی که روشهای درمانی سیستمیک دیگر کمتر مناسب باشد.
7. گانگرنوزوم پیودرما

موارد توجه:

1.       عفونت: بیماران مصرف کننده این دارو مستعد به ابتلا به عفونت هستند که ممکن است باعث بستری شدن یا مرگ آنها شود. مخصوصا کسانی که همراه این دارو سرکوب کننده سیستم ایمنی هم استفاده می کنند.

2.       بدخیمی: لنفوم و سایر بدخیمی ها در کودکان و بزرگسالان مصرف کننده این دارو (بلوکرهای TNF) گزارش شده است. اکثر این گزارشات مربوط به بیماران مبتلا به بیماری کرونو کولیت اولسراتیو بودند و بیشتر از بین بزرگسالان مردگزارش شده است که بیشتر آزاتیوپرین یا 6-مرکاپتوپورین با این دارو مصرف کرده اند.

3.       بیماران مصرف کننده باید حتما از لحاظ ابتلا به عفونت مرتب چک شوند و در صورت ابتلا ، به موقع داروهای ضد عفونت را دریافت کنند. بیماران قلبی باید کاملا چکاپ شوند. بیماران با احتمال ابتلا به عفونت ویروسی هپاتیت B (HBV) باید در طول درمان مرتب چک شوند.بیماران ناقل در طول درمان و چند ماه بعد نیاز به کنترل دقیق دارند.

4.       صحت و سلامت این دارو در کودکان زیر 4 سال به اثبات نرسیده است.

5.       در سالمندان به علت احتمال ایجاد عفونت و بدخیمی با احتیاط فراوان مصرف شود.

6.       ازدیاد حساسیت و واکنشهای آنافیلاکتیک گزارش شده است.

7.       این دارو ممکن است منجر به ایجاد اتوآنتی بادی و توسعه سندرم شبه لوپوس گردد.

8.       با مصرف این دارو CHF یا ایجاد CHF جدید گزارش شده است.

9.       با مصرف این دارو آنمی آپلاستیک، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی گزارش شده است.

10.   احتمال فعال شدن HBV در مبتلایان مزمن این ویروس وجود دارد در ناقلان با احتیاط مصرف شود.

11.   در صورت امکان در کودکان مبتلا به آرتریت نوجوانان ایمنی سازی را باید انجام داد ولی باید از مصرف همزمان واکسنهای زنده پرهیز نمود.

12.   موارد نادری از شروع جدید یا تشدید علائم بیماری و یا شواهد رادیولوژیک در بیماریهای دمیلینه مثل سندرم گلیبن باره مشاهده شده است.

13.   در بیماران مبتلا به اختلالات دمیلینه سیستم عصبی مرکزی یا محیطی با احتیاط مصرف شود.

دوز مصرف:

1.      بزرگسالان مبتلا به RA آرتریت پسوریاتیک اسپوندلیت انکلوزان: هفته درمیان 40 میلی گرم تزریق زیر جلدی ، برای مبتلایان به RA که همزمان متوتروکسات مصرف نکنند ممکن است تزریق هفتگی دارو مفیدتر باشد.

2.      بزرگسالان مبتلا به بیماری کرون: روز اول 160 میلی گرم زیر جلدی ( به صورت چهار تزریق 40 میلی گرم در روز اول یا دو تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم باهم در دو روز پشت سرهم) سپس 80 میلی گرم در هفته دوم ( روز پانزدهم) سپس دوز نگهدارنده 40 میلی گرم هفته در میان شروع از هفته چهارم( روز 29)

3.      کودکان 4 تا 17 ساله (15 تا 30 کیلوگرم وزن) مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: هفته درمیان 20 میلی گرم زیر جلدی و 30 کیلیوگرم به بالا 40 میلی گرم هفته درمیان زیر جلدی

4.      پسوریازیس پلاکی بزرگسالان: تزریق اول 80 میلی گرم ، سپس 40 میلی گرم هفته درمیان که از یک هفته بعد از تزریق دوز اول آغاز می شود.

عوارض جانبی داروی آدالیموماب:

1. قلبی عروقی: افزایش فشار خون، آریتمی ، فیبریلاسیون دهلیزی ، درد سینه، اختلال عروق کرونر، حمله قلبی، انسفالوپاتی، فشار خون بالا ، ترومبوز ساق پا، MI، تپش قلب تجمع مایع در پریکارد، پریکاردیت، سنکوپ، تاکیکاردی
2. CNS: سردرد گیجی، گزگز شدن پوست، هماتوم ساب دورال، لرزش
3. پوستی: راش سلولیت، باد سرخ، هرپس زوستر، واسکولیت پوستی اریتم مولتی فرم، پسوریازیس جدید یا بدتر شدن آن( تمام انواع آن) سندرم استیون جانسون
4. EENT: کاتاراکت( آب مروارید) فارنژیت فارنژیت استرپتوکوکی
5. GI: تهوع ، درد شکمی، کله سیستیت، ازوفارنژیت، اسهال و استفراغ ، خونریزی گوارشی ، نکروز کبدی، تهوع ، آپاندیسیت دیورتیکولیت، سوراخ روده بزرگ ، پانکراتیت
6. ادراری تناسلی: UTI، هماچوری التهاب مثانه،اختلالات قاعدگی، متوراژی، پیلونفریت،
7. آگرانولوسیت، پلی سیتمی، نوتروپنی
8. تستهای آزمایشگاهی: افزایش متوط در CPK ، تستهای غیر عادی هیپرلیپیدمی، افزایش کلسترول خون، افزایش آلکالین فسفاتاز، افزایش ALT ،افزایش آمینوترانسفراز
9. موضعی: واکنشهای محل تزریق ، درد در محل
10. متابولیک: ترمیم غیر طبیعی، کم آبی بدن، کتوزیس، ادم محیطی
11. کمردرد درد مفاصل ، ورم مفاصل آرتریت ، اختلال استخوان ، شکستگی استخواننکروز استخوان اختلال مفاصل ، گرفتگی عضلات میاستنی ، درد در اندامها، آرتریت پیوژنیک، سینوویت، اختلال در تاندونها، میوزتیت ، آرتریت سپتیک
12. تنفسی: عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سینوزیت، آسم ، تنگی نفس ، کاهش عملکرد ریه، پنومونی، بیماری ریه بینابینی از جمله فیبروز ریوی
13. افزایش تیتر مثبت آنتی بادی نوکلئاز، سندرم آنفولانزا، واکنشهای ازدیاد حساسیت،کاهش تیتر آنتی بادی به آدالی موماب، آدنوم، اختلال پاراتیروئید، درد لگن، جراحی، درد قفسه سینه، هرپس سیمپلکس ، افزایش عفونت فرصت طلب
14. عفونتهای بعد از جراحی و پروتز ، فعال شدن توبرکولوزیس ، وانکولیت سیستمیک

تداخلات دارویی:

آباتاسپت، توسیلیزوماب: افزایش احتمال ابتلا به عفونت.مصرف همزمان توصیه نمی شود در صورت مصرف همزمان باید حتما علائم عفونت کنترل شود.

آناکینرا: از مصرف همزمان با ید اجتناب شود چون ریسک ابتلا به عفونت و نوتروپنی را افزایش می دهد.

واکسن زنده: همزمان مصرف نشود.

متوتروکسات: سبب کاهش واضحی در کلیرانس آدالیموماب می شود با اینحال تنظیم دوز دو دارو لازم به نظر نمیرسد.

ریتوکسیماب: ابتلا به عفونتهای جدی و خطرناک در مصرف همزمان دو دارو مشاهده شده است.

مصرف در حاملگی و شیردهی:

در حاملگی:گروه B

در شیردهی ناشناخته است.

نکات قابل توصیه:

1. مصرف داروهای ضد آرتریت دیگر( آمینوسالیسیلاتها، کورتونها، متوتروکسات، NSAIDs، ضد دردها، عوامل تنظیم کننده ایمنی ، 6 مرکاپتوپورین، آزاتیوپرین، ) در طی مصرف این دارو بلا مانع است.
2. پوشش سر سرنگ حاوی یک نوع پلاستیک خشک ( لاتکس) است که نباید توسط کسانی که به این ماده حساسیت دارند حمل شود.
3. محلهای تزریق باید به طور مرتب تغییر یابد . حداقل فاصله دو تزریقباید 1 اینچ باشد. و در محلی که پوست آسیب دیده و قرمز و ملتهب است نباید تزریق انجام شود.
4. این دارو بایستی در یخچال در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد نگهداری شود.

به داروی Sodium Hyaluronate مراجعه فرمائید

• کاهش نشانه و علائم بیماری.
• مهار کردن صدمات ساختمانی مانند سائیدگی که توسط X-RAY به اثبات رسیده و باریک شدن فضای مفاصل.
• به منظور بهبود فعالیتهای فیزیکی.

• وجود هر گونه بیماری که باعث کاهش قدرت دفاعی بدن می گردد مانند عفونتهای باکتریال یا ویروسی
• بیماریهای خونی
• اختلالات پوستی شدید
• بیماریهای کبدی
• Hypoproteinaemia (زمانیکه فرد پروتئین کافی در خون نداشته باشد )
• فرد باردار یا فردیکه قصد بارداری دارد
• فردیکه از روشهای مطمئن بارداری استفاده نکند
• دوران شیردهی
• در افرادیکه نسبت به دارو و سایر ترکیبات موجود در آن آلرژی دارند
• کودکان ،نوجوانان و جوانان

1. عوارض جانبی شایع:اسهال ،راشها و خارشهای پوستی ،ریزش مو ،کاهش وزن ،خستگی و ضعف غیر طبیعی (در صورت مشاهده هر یک از عوارض با پزشک خود مشورت نمائید)
2. عوارض جانبی خطرناکی که باید سریعا به پزشک اطلاع داده شوند یا سریعا به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه نمود:
   • عفونت شدید
   • دردهای شکمی فوقانی اغلب توام با تهوع واستفراغ
   • راشهای پوستی شدید یا وجود زخم در دهان ،کهیر
   • تورم صورت ، لب ،دهان یا گلو به طوریکه باعث سختی در بلع یا تنفس گردد
   • زردی پوست یا چشم(یرقان) ،رنک پریدگی در پوست
   • آغاز احساس خستگی ،مستعد شدن برای عفونت یا کبود شدن
   • غش و ضعف کردن

• کلستیرامین و شارکل
• NSAIDS
• داروهائیکه خاصیت هپاتوتوکسیک دارند اگر همزمان با این دارو مصرف گردند مانند متوتروکسات ،خطر سمیت کبدی را افزایش می دهند
• تولبوتامید
• ریفامپین
• وارفارین

• کاهش تعداد سلولهای سفید خونی
• مشکلات کبدی یا کلیوی
• عفونتهای مزمن
• بیماریهائی که باعث کاهش مقاومت بدن در مقابل بیماریها می شود
• توبرکولوزیس

Tocilizumab
®Actemra

دسته دارویی :

تنظیم کننده سیستم ایمنی

شکل دارویی :

ویال 4 میلی لیتری حاوی 80 میلی گرم داروی توسیلیزوماب

موارد مصرف توسیلیزوماب :

برای درمان افراد بزرگسال با بیماری متوسط تا شدید آرتریت روماتوئید که به یکی یا بیشتر از داروهای مهارکننده  TNF جواب کافی نداده باشند

موارد توجه :

·         این دارو رابه صورت انفوزیون یک ساعته تزریق کنید و از تجویز آن به به صورت بلوس خودداری شود.

·         این دارو باید با سدیم کلراید 0.9% تا حجم 100 میلی لیتر رقیق شود. اجازه بدهید تا محلول ساخته شده قبل از تزریق به دمای اتاق برسد

·         توصیه میشود این دارو در افرادی که آنزیم های کبدی آنها بالاست و یا مبتلا به ترومبوسایتوپنی یا نوتروپنی هستند استفاده نشود.

·         در صورت ابتلا به یک بیماری عفونی شدید تزریق این دارو تا زمان کنترل عفونت باید قطع شود.

·         از راه وریدی که توسیلیزوماب تزریق میشود هیچ داروی دیگری را تزریق نکنید.

دوز مصرف :

·         مقدار مصرف معمول توسیلیزوماب برای آرتریت روماتوئید بزرگسالان  kg⁄mg 4 هر 4 هفته یک بار به صورت وریدی بوده که این مقدار بر اساس پاسخ بالینی میتواند تا مقدار  kg⁄mg 8 افزایش یابد ( حداکثر مقدار دارو در هر تزریق 800 میلی گرم میباشد)

·         برای موارد ذیل مقدار kg⁄mg 4 بر میزان kg⁄mg 8 ترجح است:

1-       افزایش آنزیم های کبدی

2-       ترومبوسایتوپنی

3-       نوتروپنی

عوارض جانبی توسیلیزوماب :

سر درد، سرگیجه ، درد بالای شکم ، زخم های دهانی ، نوتروپنی ، ترومبوسایتوپنی ، افزایش آنزیم های کبدی ، افزایش توتال کلسترول و تریگلیسرید ، حساسیت محل تزریق ، افزایش عفونت های محل تزریق ، افزایش فشار خون و کهیر

تداخلات دارویی :

·         مصرف همزمان این دارو با تنظیم کننده های سیستم ایمنی مثل ریتوکسیماب و آناکینرا و اینفلیکسیماب و ... احتمالاً ریسک عفونت را افزایش میدهد پس در  تزریق همزمان آن احتیاط شود.

·         مصرف همزمان این دارو با سیکلوسپورین و تئوفیلین احتمالا اثرات فارماکولوژی این دو دارورات کاهش میدهد پس در صورت استفاده همزمان ،در زمان شروع یا قطع توسیلیزوماب باید غلظت خونی این دو دارو به دقت مورد بررسی قرار گیرد.

·         مصرف همزمان توسیلیزوماب با دکسترومتورفان و مهارکننده های HMG CoA ردوکتاز مانند آتورواستاتین و مهار کننده های پمپ مانند امپرازول احتمالا اثرات فارماکولوژیکی این داروها را  کاهش میدهد.

·         در مصرف همزمان این دارو   با کنتراسپتیوهای خوراکی ،عملکرد فارماکولوژیک آنها را کاهش داده و احتمال شکست آنها را بالا میبرد . پس در زمان مصرف همزمان ،بهتر است یک روش جایگزین دیگر به همراه کنتراسپتیو ها استفاده شود.

·         در مصرف همزمان این دارو با وارفارین اثر آن کاهش یافته و باید مقدار آن دوباره تنظیم شود.

مصرف در بارداری :

این دارو گروه C بوده و باید در زمان حاملگی مزایا و معایب آن مورد بررسی قرار گیرد

مصرف در شیردهی :

مورد بررسی قرار نگرفته است

نکات قابل توصیه :

·         توصیه میشود حتماًبیمار قبل از تزریق برگه برشور دارو را مطالعه کند .

·         این دارو ریسک عفونت را در بیمار افزایش داده ، پس بیمار باید مرتباً جهت بیماری های عفونی بررسی گردد .

·         در صورت بروز هر گونه علائم شدید حساسیت به پزشک اطلاع دهید .

·         در صورت بروز علائم حساسیت در محل تزریق به پزشک اطلاع دهید .

·         در صورت مصرف توسیلیزوماب از دریافت واکسن زنده خودداری کنید .